Ginekologija in porodništvo
Predstavitev treh knjig sodelavcev Ginekološke klinike v Ljubljani
Nove knjige/Prikazi

V okviru Slovenskega zdravniškega društva so avtorji in uredniki 10. julija 2003 predstavili v sejni dvorani hotela City (prej Turist) troje pomembnih knjižnih del s svojega ginekološkega področja. Predstavitev je vodila asist. Danica Rotar-Pavlič, dr. med., otvoril pa jo je predsednik SZD prof. dr. Pavel Poredoš, dr. med., ki je poudaril pomen teh knjig za stroko in slovensko medicinsko besedo ter izrazil piscem vse priznanje. Sledila je predstavitev posameznih knjig s strani avtorjev in razgovor o tem, ki pa se je nato razvil v prijetno druženje starejših in mlajših kolegic in kolegov, sodelavcev, ki so se odzvali vabilu v velikem številu.

Od nastanka gamet do rojstva - oploditev z biomedicinsko pomočjo. Avtorji in uredniki: doc. dr. Irma Virant-Klun, univ. dipl. biol., prof. dr. Helena Meden-Vrtovec, dr. med., prof. dr. Tomaž Tomaževič, dr. med. Teoretični in slikovni prikaz nastanka gamet, zgradbe gamet in tehnik oploditve z biomedicinsko pomočjo (Izkušnje na Ginekološki kliniki v Ljubljani). S posameznimi strokovnimi prispevki je sestavilo poglavja 17 soavtorjev s svojimi sodelavci z Ginekološke klinike in Inštituta za histologijo in embriologijo MF. Recenzenti: prof. dr. Lidija Andolšek-Jeras, dr. med., prim. dr. Tošo Cizelj, dr. med., prof. dr. Miroslav Kališnik, dr. med. Oblikovanje in prelom: Matjaž Kavar. Lektorica: Terezija Leben-Pivk. Založba Didakta, Radovljica 2002. 256 strani, format 24×30 cm, trda vezava, preko 100 barvnih fotografij, posnetih predvsem v Laboratoriju za oploditev z biomedicinsko pomočjo na Ginekološki kliniki, več drugih slik, tabel in shem. Pri izdaji knjige je pomagalo več podjetij in Ministrstvo za šolstvo, znanost in šport RS.
V predgovoru h knjigi je prof. Tomaž Tomaževič med drugim zapisal: "Knjiga prihaja ob pravem času. Nastala je v času velikih sprememb, ki jih je v zdravljenje neplodnosti ter na področje medicinske genetike prinesla biotehnologija oploditve z biomedicinsko pomočjo. Nazorno nas seznanja z različnimi biomedicinskimi, predvsem laboratorijskimi postopki dela s spolnimi celicami (gametami), ki so v primerjavi z drugimi človeškimi celicami najdragocenejše. Zato, ker nosijo našo dedno zasnovo in ker v naših otrocih edine lahko celovito ponovijo naše posebne lastnosti... Štiriindvajset let po rojstvu prvega otroka, ki je bil spočet s postopkom zunajtelesne oploditve, se lahko s ponosom ozremo na 18 let razvoja biomedicinskih postopkov v Sloveniji. Pred nami je knjiga, ki dokazuje slovensko samobitnost, zavzetost in sposobnost za prenos in razvoj vrhunskega znanja. Obenem dokazuje našo uveljavljenost v mednarodnem znanstvenem prostoru. Novi dosežki pri zdravljenju neplodnosti so nastali iz osnovnega etičnega načela, naj zdravnik v svojem strokovnem delu nerazdružno povezuje preventivna, kurativna in raziskovalna prizadevanja. Napredek, ki je bil dosežen s tesnim sodelovanjem medicinske in biološke znanosti, je presegel ozek medicinski okvir. Stroka je postala širše družbeno pomembna. Možnost zunajtelesnega ravnanja z gametami je odprla povsem nova etična, pravna, ekonomska, filozofska, sociološka, teološka - torej družbeno pomembna vprašanja Knjiga ni namenjena le tistim, ki se ukvarjajo s stroko… Tudi zunaj ciljne publike bo knjiga našla številne bralce, saj imajo nova znanja nedvomno velik družbeni pomen in so zato zanimiva za širši krog bralcev. Knjiga bo nedvomno prispevala k naši kulturi, to je k spoštovanju začetkov človeškega življenja in utrjevanju zavesti, da smemo nova spoznanja uporabiti le v skladu s spoštovanjem človeškega dostojanstva, nikoli pa proti naravnim zakonom."
Uredniki pa so v Uvodu med drugim zapisali: "Nova spoznanja o morfologiji in dejavnosti gamet, nova spoznanja o oploditvi in značilnostih zgodnjega zarodka so omogočila, da danes lahko uspešno zdravimo tiste oblike neplodnosti pri ženski in moškem, ki jima pred nekaj desetletji ne bi znali pomagati. Temeljna znanja, obogatena z lastnimi izkušnjami in ugotovitvami, ter rezultate kliničnega dela s področja reproduktivne biomedicine smo strnili v publikacijo, ki predstavlja nova spoznanja o gametah in njihovi dejavnosti, o oploditvi, ugnezditvi in razvoju zarodka hkrati s prikazom fiziologije delovanja spolnih žlez (gonad) v luči novih odkritij. Prikazani so tudi rezultati kliničnega dela, ki temeljijo na uporabi na novo uvedene tehnologije Delo je namenjeno vsem, ki jih to področje zanima in jim tovrstno znanje lahko koristi: študentom dodiplomskega in podiplomskega medicinskega študija, zdravnikom specializantom in specialistom, biologom, embriologom, histologom, genetikom in drugim..."
Pregled vsebine knjige podaja na začetku Seznam slik, Predgovor in Uvod. Sledi dvoje glavnih poglavij: Nastanek gamet pri človeku in Oploditev z biomedicinsko pomočjo (postopki OBMP) - s podpoglavji in originalno slikovno dokumentacijo. Nadaljnja poglavja so še: Otroci, rojeni po postopku zunajtelesne oploditve. Etična vprašanja pri zdravljenju neplodnosti. Slovar izrazov v reproduktivni biomedicini. Razlaga kratic. Literatura. Abecedno stvarno kazalo. Biografije glavnih avtorjev in urednikov.
Publikacija je ob mnogih sodelavcih vsebinsko uravnotežena, vsebina je podana zelo pregledno, opremljena z originalnimi dokumentarnimi fotografijami in drugimi slikami ter tiskana na umetniškem papirju. Odličen tisk je opravil MA-TISK Maribor.
Knjiga je dragocen prispevek naše ginekološke stroke k občečloveškemu problemu neplodnosti. Je rezultat 18-letnega razvoja biomedicinskih postopkov oploditve pri nas, ki dokazuje slovensko samobitnost, zavzetost in sposobnost za prenos in razvoj vrhunskega znanja v korist prizadetih ter dokazuje našo uveljavljenost tudi v mednarodnem znanstvenem prostoru. Je prispevek k naši kulturi, to je k spoznanju človeškega življenja in utrjevanju zavesti, da smemo nova spoznanja uporabiti le v skladu s spoštovanjem človeškega dostojanstva, nikoli pa proti naravnim zakonom. Knjiga je tudi lep prispevek k naši slovenski medicinski besedi.

Leon Kos - Adolf Lukanovič: Tehnike laparotomij v ginekološki kirurgiji. Izdajatelj in založnik: Združenje ginekologov in porodničarjev Slovenije. Ljubljana 2003. Recenzent: prof. dr. Stelio Rakar, dr. med. Lektoriranje: Jana Kranjec-Menaše. Računalniško oblikovanje: Marko Herzog. Oblikovanje ovitka: Nina Carnelutti, Egon Bavčer. Tisk: Eurota, d.o.o. Ljubljana. Tisk knjige sta omogočila farmacevtska družba Lek, d.d. in Ministrstvo za šolstvo, znanost in šport RS. Pripravo gradiva za izdajo knjige so omogočila še druga podjetja in ustanove. 190 strani, številni barvni fotoposnetki, sheme in skice. Fotografije v poglavjih o histerektomijah so povzete po knjigi: Sani, Kos, Borgetti "Chirurgia ginecologica per via laparatomica", Milano 1984. Avtor fotografij v poglavju "Kolposuspenzija po Burchu" je dr. Matija Barbič, dr. med., in v poglavju "Zgodovinski uvod" prof. dr. Dušan Nećak. Sheme in skice sta priredili Dagmar Lukanovič in Jana Kuharič. Trda vezava, format 27×28 cm.

Predgovor h knjigi je napisal navedeni recenzent, ki pravi med drugim: "Prof. dr. Leon Kos in doc. dr. Adolf Lukanovič sta dve leti po izdaji učbenika "Tehnika vaginalne kirurgije" poskrbela še za slovenski učbenik "Tehnika laparotomij v ginekološki kirurgiji". Opisane ginekološke operacije so odraz in plod dolgotrajnih izkušenj ljubljanske kirurške ginekološke šole, katere ustanovitelj je bil naš učitelj prof. dr. Franc Novak in čigar tradicijo nadaljujejo danes njegovi učenci. Prof. Kos, dolgoletni najtesnejši sodelavec prof. Novaka, je marsikateri kirurški akt mojstrsko izpopolnil in poenostavil. Doc. dr. Lukanovič je pričujoči učbenik, ki ga je prof. Kos prvi objavil pred 17 leti v tujini, posodobil in dopolnil z novimi poglavji in pripravil za izdajo v slovenščini ... V učbeniku je največ prostora namenjenega radikalni abdominalni histerektomiji po Wertheimu, ki je bila in je še vedno "paradni konj" ljubljanske šole, ki je postala prav z modifikacijo te operacije po zaslugi prof. Novaka svetovno znana. Operacija je danes še vedno aktualna, posebno ker je incidenca raka materničnega vratu pri nas še visoka. Operacija "Novi" Wertheim, ki je v učbeniku mojstrsko prikazana, doživlja vendarle zadnje čase izboljšave predvsem zaradi tehnoloških inovacij in v skrbi za čim manjšo pooperativno obolevnost. Upam, da bo učbenik tako mladim kot bolj izkušenim ginekologom dobrodošel pripomoček za izboljšanje njihove operativne tehnike in kirurškega znanja ..."
Doc. dr. Adolf Lukanovič, dr. med., je prispeval Uvod, v katerem je podal zgodovinski razvoj radikalne histerektomije, začete po Ernestu Wertheimu od njegove prve predstavitve petstotih primerov na nemškem kongresu leta 1913, ki pa ni bila vzpodbudna zaradi visoke smrtnosti. Zato so nekaj časa dajali prednost radioterapiji. Šele leta 1939 je J. V. Meigs v Bostonu izboljšal operativno tehniko, s katero je radikalnost povečal in močno zmanjšal smrtnost, pomnožile pa so se urološke komplikacije, zlasti sečevodne fistule. V Ljubljani je Alfred Valenta opravil prvo radikalno histerektomijo v jugovzhodni Evropi zaradi raka (odstranitev vratu maternice, maternico in področne bezgavke v medenici). Naslednik Alojz Zalokar je že ločil rak materničnega telesa od raka materničnega vratu in le-tega slednjega operiral po radikalni obliki, dočim je za prvega ostal le pri totalni histerektomiji zaradi manjše smrtnosti. Do leta 1946 so v Ljubljani poznali le radikalno histerektomijo po klasičnem Wertheimovem principu. Šele po tem letu so ji rutinsko dodali pelvično limfadenektomijo. Leta 1947 je Vito Lavrič prvi uvedel resekcijo sprednjega parametrija. Od leta 1950 se je pri radikalni histerektomiji upoštevalo principe Meigsa, leta 1953 pa je Franc Novak uvedel ukrepe za preprečevanje nastanka sečevodnih fistul po radikalni histerektomiji. Na mednarodnem kongresu ginekologov v Genovi je slednji leta 1954 objavil rezultate te študije, v kateri je prikazal svoje izboljšave v kirurški tehniki radikalne histerektomije, s katerimi je zmanjšal odstotek sečevodnih fistul od 11,4 na 1,4%. Radikalno histerektomijo po tej tehniki poimenujejo na Ginekološki kliniki v Ljubljani po Wertheim-Meigs-Novaku ali "novi Wertheim". Odstotek sečevodnih fistul po radikalnih operacijah je sedaj majhen, še vedno pa je veliko mikcijskih motenj, katerim pa se da izogniti z dobro tehniko in natančnim prepariranjem.
Prof. dr. Dušan Nećak, redni profesor za sodobno zgodovino na Filozofski fakulteti Univerze v Ljubljani, je napisal obsežen zgodovinski uvod na dvajsetih straneh - Prof. dr. Ernst Wertheim (1864-1920), ki ga je opremil z lastnimi dokumentarnimi fotografijami z Dunaja. Iz tega je povzeti, da se je profesor Wertheim rodil v Gradcu 1864. leta, kjer je tudi študiral medicino in bil promoviran za "doktorja vse medicine" 1888. leta. Od leta 1891 je bil stalno na Dunaju in postopno napredoval v ginekološki stroki. Leta 1910 je bil imenovan za rednega profesorja za porodništvo in ginekologijo ter predstojnika druge dunajske klinike za to področje. Zaradi svojih človeških lastnosti je imel mnogo težav, med kolegi večinoma ni bil priljubljen in med redno profesorsko elito ni sodil. Sodobniki in sodelavci so ga imeli za nekaj posebnega, celo za nekakšen original. Februarja leta 1920 je zbolel za gripi podobnem infektu in podlegel ob zapletih bolezni. Pokopan je na Dunajskem centralnem pokopališču v vrsti tako imenovanih "častnih grobov", kjer ima skromen nagrobni kamen. O kaki povezavi prof. Wertheima z ljubljanskima prof. dr. Alojzijem Valento in njegovim sinom prof. dr. Alfredom, za kar so obstajale domneve, pa ni dokazil.
Po navedenih treh uvodnih prispevkih sledi glavna vsebina knjige v poglavjih: Splošna navodila. Radikalna histerektomija po Wertheim-Meigs-Novaku (18 aktov). Radikalna histerektomija po Wertheimu - "stari Wertheim" (15 aktov). Enostavna totalna histerektomija z ali brez adneksov (11 aktov). Kolposuspenzija po Burchu (7 aktov). Akti operacij so prikazani pregledno na dveh straneh odprte knjige. Leva stran je tekstovna, kjer so pri vsakem aktu razvrščena opravila po vrsti na kratko tako operaterja kot prvega in drugega asistenta. Druga stran pa je slikovna, kjer so vzporedno tekstu dodane barvne fotografije operacijskega polja, poleg teh pa še sheme za boljšo preglednost. Kjer je bilo potrebno, so na levi strani spodaj še opombe in dodatne slike.
Kljub naglemu napredku laparoskopije ostaja klasična kirurgija temeljni kamen in osnova za napredek ter ustrezno usposobljenost tistega ginekološkega kirurga, ki stremi k vrhunskim laparoskopskim posegom, je mnenje recenzenta te knjige. Nato med drugim nadaljuje v svojem predgovoru: "Prepričan sem, da bo učbenik zaradi svojega pedagoško-metodološkega pristopa s prikazom originalnih fotografij obenem s shematskimi slikami ter jasnostjo opredelitve dolžnosti vsakega posameznika operativne ekipe dopolnil kirurške veščine operaterja, kar se bo nedvomno odražalo v manjši pooperativni obolevnosti in hitrejšemu okrevanju operirank." Ob zaključku pa izreka avtorjema vse zasluge in priznanje, da je slovenska medicinska stroka bogatejša za kvaliteten učbenik, obenem pa tudi prepričanje, da se ga bodo koristno posluževali tudi ginekologi z območij nekdanje skupne države.

Zdravljenje s hormoni v ginekologiji in andrologiji. Urednica: Helena Meden-Vrtovec. 24 avtoric in avtorjev z Ginekološke klinike v Ljubljani, pa tudi s SAZU, Onkološkega inštituta, Pediatrične klinike KC, Kliničnih oddelkov Interne klinike KC za žilne bolezni in kardiologijo ter Oddelka za ginekologijo in perinatologijo UB Maribor. Lektorica: Cvetana Tavzes. Tehnična urednica: Božena Krušič. Izdajatelji: Klinični center Ljubljana, SPS Ginekološka klinika in Slovensko društvo za reproduktivno medicino. Ljubljana, avgust 2002. 256 strani, več slik in shem. Izdajo so finančno podprli: Krka d.d. Novo mesto in Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
Urednica prof. dr. Helena Meden-Vrtovec, dr. med. poda v svojem predgovoru kratek časovni pregled raziskav o delovanju spolnih hormonov na področju ginekologije v zadnjih več kot sedemdesetih letih in njihovo uporabo. Med drugim nato nadaljuje: "Delo na področju sintetskih steroidov sega v daljnje leto 1938, ko je nemški kemik Inhoffen sintetiziral etinilestradiol. S tem se je pričelo obdobje intenzivnih raziskav sinteze spolnih steroidov, ki danes predstavljajo temelje hormonske kontracepcije in hormonskega nadomestnega zdravljenja. V vseh teh letih se je oblikovala in izpopolnjevala ne samo kemijska struktura in različni načini pridobivanja steroidov in gonadotropinov, temveč se je hkrati širilo in poglabljalo znanje o delovanju spolnih žlez. V današnjem času sta znanje in vedenje o tem, kdaj in za kaj se uporablja hormonsko zdravljenje, že natančno izoblikovana. Kljub temu da smo osvojili vsa nova spoznanja, pa nas skoraj vsakodnevno presenečajo ali usmerjajo nova odkritja o indikacijah, kontraindikacijah, zapletih ali dodatnih nepoznanih učinkih hormonskega zdravljenja. Hormoni se danes široko uporabljajo za spodbujanje delovanja jajčnikov, za zaviranje njihove dejavnosti ali za nadomeščanje tam in tedaj, kadar je proizvodnja hormonov usahnila ali je zmanjšana… V zadnjih dvajsetih letih se uveljavlja tovrstno zdravljenje tudi pri moških."
Prof. dr. Lidija Andolšek-Jeras, dr. med., poda svoj prispevek "Hormoni v ginekologiji in andrologiji" s kratkim zgodovinskim pregledom treh problemov današnjega časa, kot so: Hormonska kontracepcija, Hormonsko nadomestno zdravljenje in Hormoni v andrologiji. Nadaljnja vsebina publikacije ima štiri dele: I. Spodbujanje hormonske dejavnosti. II. Nadomestno hormonsko zdravljenje. III. Zaviranje hormonske dejavnosti. IV. Zdravljenje s hormoni v andrologiji. Vsi prispevki imajo zaključek s povzetkom, povsod je navedena priporočena literatura. Knjigo zaključita Seznam največkrat uporabljenih kratic in Seznam avtorjev.
V tej publikaciji so želeli avtorji prikazati današnja stališča in indikacije za uvedbo hormonskega zdravljenja hkrati z navedbo doslej poznanih možnosti za zaplete in neugodne sopojave. Vsebina dela je odraz domačih izkušenj s tega področja, zato so predstavljeni tudi rezultati teh raziskav. Informacije o tej problematiki bodo dobrodošle vsem zdravstvenim delavcem, zlasti pa zdravnikom in ginekologom. Urednica v zaključku svojega predgovora izrazi tudi upanje, da bo vsakdo od njih našel razlago za strokovne probleme tega področja in da bo svoje izpopolnjeno ali osveženo znanje koristno posredoval svojim varovancem.

Za zaključek: Pred nami je bogata bera treh strokovnih knjižnih del iz zadnjih dveh let naših priznanih ginekologov in kirurgov ter laboratorijskih strokovnjakov Ginekološke klinike in še nekaterih drugih v slovenskem jeziku. Tematika vseh je aktualna s prikazom dosežkov današnjega časa ne le tujih, temveč tudi slovenskih. Prva knjiga Od nastanka gamet do rojstva podaja pregled nad tem, še posebej pa je poudarek na naših izkušnjah in ugotovitvah pri oploditvi z biomedicinsko pomočjo ob etično neoporečnih biomedicinskih postopkih. Druga knjiga, poimenovana Tehnike laparotomij v ginekološki kirurgiji, nazorno prikaže njihov zgodovinski razvoj s poudarkom na postopkih današnje tehnike radikalne histerektomije - "novi Wertheim", ki se je razvila v slovenski kirurški ginekološki praksi. S tem je uspelo pomembno zmanjšati pooperativne zaplete, ki neugodno vplivajo na kvaliteto življenja. Tretja knjiga Zdravljenje s hormoni v ginekologiji in andrologiji podaja današnje poznavanje in vedenje o tem, kdaj in zakaj se uporablja hormonsko zdravljenje s prikazom slovenskih izkušenj in predstavitvijo rezultatov teh raziskav.
Vse tri knjige so dragocen dar tako ožji stroki in njenim problemom v današnjem času, kot tudi medicini nasploh in slovenski medicinski besedi. Odlikujejo pa se tudi po svoji estetski in tehnični strani.